瓣膜病是由于心脏瓣膜狭窄或关闭不全,影响血流正常流动,造成心脏功能损害。患者常表现为心慌、气短、疲乏、呼吸困难、下肢水肿、食欲不振,活动耐力明显减低,甚至无法平卧休息,最终可发展为心力衰竭,显著降低生活质量,减少寿命。外科手术是治疗心脏瓣膜病最有效途径,医生可以修复病变瓣膜,或者切除病变瓣膜后置换为人工瓣膜,改善心脏功能,提高生活质量,延长寿命。传统心脏瓣膜手术需要纵劈胸骨正中开胸,术后可能发生胸骨不愈合,伤口感染等并发症,这些都是影响手术效果的重要因素。尤其第二次心脏手术患者,由于组织广泛粘连,术中容易发生大出血,手术风险较大。人工机械瓣膜置换术示意图针对以上难题,在西京医院临床新技术新业务课题支持下,我心脏外科三病区开展微创小切口瓣膜置换与修复手术。患者无需正中开胸,通过右侧胸壁第三肋间隙或第四肋间隙5公分左右小切口,即可完成复杂心脏瓣膜手术。已开展的手术类型有:二尖瓣置换术、二尖瓣成形术、主动脉瓣置换术、二尖瓣-主动脉瓣联合置换术、三尖瓣成形术、二次手术二尖瓣、三尖瓣置换术,微创小切口瓣膜手术已成为我心脏外科三病区常规手术,手术例数与疗效国内领先。微创小切口瓣膜疗效与常规正中开胸手术相同,而且具有以下显著优势:1.创伤小;2.并发症少;3.恢复快;4.切口美容,患者心理负担小;5.避免胸骨不愈合并发症。病例1患者男性,57岁,因心慌、气短四年余,加重半年入院,确诊为风湿性心脏病,主动脉瓣关闭不全,反流量26ml(大量)。患者病程长,病变重,对传统正中开胸手术的耐受性较差,我心脏外科三病区成功实施微创小切口主动脉瓣置换术,手术创伤小、失血少,术后6天痊愈出院,与传统手术相比优势明显。目前,我团队已成功实施微创小切口主动脉瓣置换术50余例,疗效满意。病例2患者男性,16岁,晕厥后1天入院,确诊为先天性主动脉二叶瓣畸形、主动脉瓣重度狭窄(压差120mmHg)。患者主动脉瓣环仅17mm,主动脉窦仅24mm,即使传统正中开胸手术难度也极大。且患者年龄轻,如采取传统手术创伤较大、特别是瘢痕长,容易留下终生心身创伤,患者强烈要求微创手术。经科室讨论后,我心脏外科三病区成功实施微创小切口Manougian法主动脉根部加宽及主动脉瓣置换术,创伤小、切口美容,患者术后7天痊愈出院。经文献检索,此为国内首例微创小切口主动脉根部加宽后主动脉瓣置换术。病例3患者女性,34岁,因胸闷、气短、双下肢水肿1年余入院,确诊为三尖瓣关闭不全,反流量42ml(大量)。患者13年前曾行室间隔缺损修补术,此次外科治疗系二次手术,难度较大。且由于右心房巨大,如行常规正中开胸,术中心房破裂大出血风险高。我心脏外科三病区成功实施微创小切口三尖瓣置换术,显著降低了术中、术后并发症发生率,患者术后9天痊愈出院,疗效满意。经文献检索,此为国内首例二次手术微创小切口三尖瓣置换术。病例4患者男性,66岁,因咳嗽、胸闷、乏力3年余入院,确诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全,三尖瓣关闭不全。患者系高龄、心脏病变重、合并疾病多的高危患者,对传统手术耐受性较差。我心脏外科三病区成功实施微创小切口二尖瓣、主动脉瓣联合置换术、三尖瓣成形术,手术创伤小、恢复快,患者术后8天痊愈出院,取得了良好治疗效果。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由于供应心脏血液的冠状动脉内形成了粥样斑块或血栓,导致血管狭窄或闭塞,血流减少或停止,引起心肌缺血,患者出现心绞痛,甚至心肌梗死。冠心病发病率逐年攀升,是人口因病死亡的最主要原因之一。冠状动脉堵塞导致心肌缺血坏死 冠状动脉搭桥手术是治疗复杂重症冠心病的最有效方式,通过采集患者自身外周血管移植到心脏病变血管,移植血管就像“桥”一样跨越所有堵塞部位,血液通过“桥”输送到堵塞血管的远端,完全恢复心脏血供。目前,冠状动脉搭桥手术主要分体外循环下心脏停跳搭桥手术和非体外循环不停跳搭桥手术,然而,以上两种搭桥手术的传统方式均需要正中纵劈胸骨开胸,患者胸廓的结构与功能遭到破坏,导致胸骨不愈合、切口感染的并发症率较高。针对该医学难题,在西京医院临床新技术新业务课题支持下,我科开展了微创小切口不停跳搭桥手术,即通过患者左侧胸壁6公分左右的小切口,经肋骨间隙在跳动的心脏上完成复杂搭桥手术,无需纵劈胸骨,与常规正中开胸搭桥手术效果相同,疗效好、创伤小,不破坏胸廓完整性,无胸骨不愈合并发症,患者恢复更快,手术疗效与例数国内领先。微创小切口不停跳搭桥手术微创小切口不停跳搭桥手术此外,我科在国内较早开展冠心病杂交治疗,即微创搭桥手术联合介入支架植入治疗复杂重症冠心病。针对患者不同病变血管具体情况,与内科医师一同为患者制定微创搭桥联合介入治疗个体化方案:适合搭桥的血管微创搭桥,适合放置架的血管放置架,在保证患者最佳疗效的前提下使患者得到最微创的治疗。目前西京医院心血管外科已常规开展冠心病杂交手术,取得良好效果,医疗水平国内领先。
1、监测指标:国际化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)。以INR为主。2、监测频率:以病人实际结果和看病难易程度灵活掌握。建议如下:出院后第一月,每周查2次; 出院后第二月,每周查1次;出院后第三月,每2周查1次;出院后第四月,每四周查1次,并长期维持不变。3、监测要求:国人术后抗凝比西方要求偏低,建议如下。单独主动脉瓣替换术后抗凝维持INR在1.5-2.0;单独二尖瓣替换术后抗凝维持INR在1.8-2.5;联合二尖瓣和主动脉瓣和(或)三尖瓣手术术后抗凝维持INR在2.0-2.5;合并房颤或左房血栓的术后抗凝维持INR在2.0-3.0。4、调整方法:如果INR结果在要求范围,无需调整。如果INR低于要求,则增大华法林剂量,根据实际情况增加四分之一片或二分之一片,三天后复查INR。如果INR高于要求,则减低或停用华法林剂量,有严重出血危险的患者则用维生素K治疗。5、其他药物对华法林的影响:如果临时服用以下药物一种或多种,需要重新、严格的复查INR来重新调整剂量。1)增强华法林抗凝的药物有:阿司匹林、保泰松、羟基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等; 氯霉素、别嘌醇、单胺氧化酶抑制药、甲硝唑、西咪替丁等; 广谱抗生素、长期服用液状石蜡或考来烯胺等; 奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍; 氯丙嗪、苯海拉明等; 丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、口服降糖药、磺吡酮等。2)减弱华法林抗凝作用的药物:制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、甲丙氨酯等;维生素K、口服避孕药和雌激素等。6、饮食习惯对华法林的影响:1)含有维生素K的食物会减弱华法林抗凝,如菠菜、大白菜,还有海带等,这些食物含有很多维生素K。但这并等于这些东西就不能吃了。服用华法林的患者要保持生活习惯的一致,每天或每周进食某一类东西的量固定。最忌讳一天吃,一天不吃;或者一天吃得多,一天吃得少。2)酒精可以降低人体的凝血功能,所以使用华法林的患者应该避免饮酒,或者每1-2周限制在1杯啤酒的量。7、其他注意事项:不要随意更换华法林厂家或品牌。需要做手术或拔牙要及时和医生沟通。
Q:换了机械瓣为什么需要终身吃抗凝药?有没有其他解决办法?机械瓣的瓣叶是碳合金做成的,它的边缘是涤纶布,比较粗糙,如果不抗凝的话容易引起血栓形成。机械瓣需要终生抗凝,没有其他解决办法。Q:换了生物瓣也
阜外医院 外科 董超关于水的问题清醒后,刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴,非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。电影里,人受了重伤,总要水喝,也
华法令抗凝:您需要知道哪些事儿------写给人工心脏瓣膜置换术后的每一位患者上海长海医院胸心外科中国人民解放军胸心外科研究所上海市成人心血管疾病临床医学中心韩庆奇人工心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病外科
病人接受心脏瓣膜替换手术前,医生会征求病人和家属的意见,使用什么种类的瓣膜。病人本身缺乏这方面的知识,被突然一问,往往不知如何决定。选用何种瓣膜,对病人手术后的生存质量,还是有一定影响的。理想的状况是